2 甘露醇的臨床應用誤區(qū)：

⑴ 要考慮顱內病變，首先予20%甘露醇靜點。

⑵ 不了解顱內壓，甘露醇用量過大。

⑶ 甘露醇用時過長。

⑷ 甘露醇靜點，越快越好。

⑸ 脫水時，不注意水電解質平衡，過度脫水。

⑹ 甘露醇含糖量高，靜脈滴注可致血糖升高。

2.1 就目前情況看，只要懷疑腦出血或腦梗死時，大部分現場急救的醫(yī)務人員都會立即應用20%甘露醇。實際上甘露醇的說明書上很清楚地注明：顱內活動性出血者禁用（開顱手術除外）。除非有腦疝跡象，否則在最初幾個小時內不用或慎用甘露醇。甘露醇使血腫以外的組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴張或加重活動性出血。自發(fā)性腦出血后8小時內開始使用甘露醇的患者，其血腫增大的發(fā)生率（85.7%）顯著高于8小時以后使用甘露醇的患者（17.2%）。Hallenbeck等臨床研究及動物試驗證明，甘露醇治療急性腦梗塞確有療效，但療效的好壞程度與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度無關。

2.2 甘露醇應用最好在顱內壓監(jiān)測下，調整用藥。臨床上多將顱內壓大于2.7kpa，作為需要進行顱內降壓治療的界值。提出控制顱內高壓閾值的目的是使在防治腦疝形成的同時，也應防止醫(yī)源性過度降顱壓而引起不良后果。

2.3 甘露醇用時過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現少尿或氮質血癥；實驗證明靜脈注射甘露醇96小時內即可見到腎臟損害，大量快速靜點時，可造成滲透性腎?。ㄓ址Q甘露醇腎?。?；甘露醇還可進入血腦屏障破壞區(qū)，加重局部腦水腫；大劑量、長時間使用或血漿滲透壓超過320mmol/L時，可引起電解質紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。

2.4 甘露醇的輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜，根據個體情況，適量調整。甘露醇輸入速度過快，短時間內血容量劇增，引起一過性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害。

2.5 甘露醇是一種結晶糖醇，甜度相當于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈堿性，在空氣中不氧化，在人體內代謝與體內胰島素無關，不是口腔微生物作用的適合底物而不致齲齒。甘露醇作為脫水藥和滲透性利尿劑，臨床應用不會導致血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑。