在脊柱外科領域，面對高齡、復合基礎病、重度肥胖脊柱疾病患者時，往往因全麻風險高、手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢等因素，令醫(yī)生慎之又慎，也被稱為“傳統(tǒng)手術禁區(qū)”。如今，西京醫(yī)院骨科微創(chuàng)團隊，在羅卓荊教授的帶領下，以“毫米級精準”為核心的系列脊柱微創(chuàng)技術，正逐步突破既往“手術禁區(qū)”，為眾多疑難危重脊柱疾病患者重新點亮希望之光。

“醫(yī)生，我歲數(shù)大了，還能做手術嗎？”這是許多高齡脊柱患者在面臨手術時，最深切的擔憂。對于89歲的張奶奶而言，這個問題同樣困擾著她……

張奶奶患有嚴重腰椎間盤突出伴有椎管狹窄，導致站立行走十分困難，加之高血壓、心臟病、肺功能弱等多重基礎疾病影響，全麻手術的高風險讓多家醫(yī)院望而卻步，均建議保守治療。在家屬的陪同下，來到西京醫(yī)院骨科尋求幫助。面對張奶奶的復雜情況，骨科高博副主任醫(yī)師接診后，詳細查閱資料并完善檢查，經過微創(chuàng)手術團隊共同討論后，決定為張奶奶采用局麻下椎間孔鏡技術進行治療。

“高齡患者的治療，必須雙線并行。要解除患者病痛，更要嚴守安全底線。”高博副主任醫(yī)師講到。如果選擇全麻下的傳統(tǒng)手術方式，不僅需氣管插管，對本就脆弱的心肺功能造成影響，還可能引發(fā)呼吸抑制、術后認知障礙等并發(fā)癥。更關鍵的是，患者在術中處于無知覺狀態(tài)，無法及時反饋神經受觸碰后異常感受，存在神經損傷的“盲區(qū)”。而局麻手術中，患者可以保持清醒，能實時告知下肢麻木或疼痛情況，為醫(yī)生調整操作提供了最直接的“安全導航”，實現(xiàn)了神經保護的“雙保險”。

最終，經過團隊多輪會診后，決定采用更為安全的局麻下椎間孔鏡微創(chuàng)手術方式。手術過程中，在C臂精確引導下，精準定位手術部位，在骨科羅卓荊教授指導下，高博副教授帶領手術團隊順利完成病灶清除。術中，張奶奶各項生命體征平穩(wěn)，僅留下1厘米的手術切口，出血量不到5毫升，最大程度保留了脊柱穩(wěn)定結構。術后第二天，張奶奶在醫(yī)生團隊指導下，開始借助助行器下地行走。

張奶奶的成功，并非孤例。在骨科黃景輝主任的大力支持下，脊柱微創(chuàng)團隊正通過持續(xù)的技術創(chuàng)新，不斷拓寬手術適應癥的邊界，讓更多“特殊”患者受益。

挑戰(zhàn)“多病纏身”

一位合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等8種基礎病的78歲患者王奶奶，同樣患有嚴重腰椎間盤突出癥，劇烈的腰腿痛本就讓老人不堪重負，更嚴重的是患者馬尾神經受到壓迫，看似簡單的如廁也成了老人的“大問題”。

王奶奶入院后，經過詳細評估，手術團隊決定再次采用“局麻＋微創(chuàng)”組合模式，為老人實施手術。不到1個小時，手術順利完成，術中出血量不到20毫升，術后的疼痛評分從8分（重度疼痛）迅速降至1分（輕微疼痛），平穩(wěn)度過危險期?！皞€體化手術方案就是要精準適配患者年齡、基礎病與康復需求，選擇最貼合的診療方式，最大程度降低術手術風險同時減少創(chuàng)傷?！倍蝹ブ髦吾t(yī)師談到。

擊穿“肥胖壁壘”

肥胖（BMI＞40）是脊柱手術中經常會遇到的“附加題”，嚴重肥胖甚至可能成為手術的相對禁忌。厚厚的皮下脂肪層（常達5-8厘米）會使術前定位偏差、術中視野暴露困難、出血增多，還會導致切口感染、脂肪液化等風險。

26歲的患者小李同樣遭受“腰突”折磨，走路、彎腰、翻身這些看似最基本的動作都無法獨立完成?！八緛眢w重就大，腰腿痛一犯，我們抬不動、動不了，只能干著急，真的是一點辦法都沒有……”小李父親講到。

“患者BMI指數(shù)高達44.12，嚴重肥胖導致心肺功能差，全麻風險高，傳統(tǒng)手術方案還存在術后愈合差等風險，我們建議采用微創(chuàng)方式進行手術治療。”高博副主任醫(yī)師對患者家屬講到。手術在局麻輔助下開始進行，7毫米的微小切口，精準穿透脂肪層，結合術中神經監(jiān)測，手術順利實施的同時，成功規(guī)避肥胖帶來的重重障礙。

“精準醫(yī)療的核心，是讓技術適配患者，而非讓患者遷就手術！通過‘局麻+微創(chuàng)’的精準操作’，有效降低了臨床中相對禁忌帶來的手術風險與操作壁壘?！绷_卓荊教授講解到。

“毫米級”的精準操作與以人為本的診療溫度，不斷突破著傳統(tǒng)手術的邊界，不僅解除了患者的病痛，更守護了“自由行走、擁抱生活”的權利與尊嚴。